《三门峡市基本医疗保险和生育保险实施办法》 政策解读

为维护三门峡市参保人员享有的基本医疗保险和生育保险权益，使参保人员共享改革发展成果，加快建成符合三门峡市实际的更高水平的多层次医疗保障体系，结合三门峡市基本医疗保险和生育保险运行实际，市医疗保障局牵头，代三门峡市人民政府起草制定了《三门峡市基本医疗保险和生育保险实施办法》（以下简称《实施办法》），现就《实施办法》解读如下:

一、《实施办法》的主要内容

《实施办法》面向全市参保人员，包括总则、职工基本医疗保险、生育保险、居民基本医疗保险、基金运行管理、医疗服务管理、监督检查和附则共七个部分65条内容。明确了出台目的和依据；明确了统筹层次、保险年度和相关单位职责分工；按险种分类明确了覆盖范围和义务权利；明确了生育保险与职工基本医疗保险合并实施，实行同步参保登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一和经办服务一体化；明确了定点管理、推行分级诊疗和强化监督检查等精细化管理等内容。

二、新旧政策差异对比

《三门峡市基本医疗保险和生育保险实施办法》主要修订方向：全面贯彻了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》；落实了中央和省全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹部署、实现基金统收统支，建立缺口分担补贴机制；着眼于解决政策碎片化，整合完善了二十年来职工基本医保、居民基本医保、生育保险运行制度体系，完善了职工医保缴费年限、灵活就业人员参保管理等内容，改进了管理办法；统一规范全市生育保险等待遇标准，落实惠民政策，“同城同待”；推进职工基本医保和生育保险合并实施，提升了管理水平和效能；实行居民基本医保门诊统筹，提升参保居民待遇保障水平；融合吸收了国家和省级医疗保障部门成立以来出台的各项改革举措，致力于维护基金安全、提升治理水平。

三、特色亮点

随着办法的实施，将进一步做实市级统筹，推动全市政策一体化，增强基金互助共济和抗风险功能，完善对不合理使用和骗取基金行为的监督检查，增强医疗保障制度公平性、普惠性、可及性、可持续性，提升多层次医疗保障体系建设的质量和水平，更好保障民生。通过制度的修订，将以往多项制度、历年多个文件整合在一份文件中，并逐险种列举了待遇清单，便于经办机构执行医保政策，便于社会公众了解医保政策。另外，在修订过程中，对即将修改的省级生育保险办法等文件规定精神也进行了吸纳。