社会办医向何处去

  • 发布日期:2016-06-12
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  • 作者:唐均
  • 从某种意义上说,一因一果的线性思维已经成为当前改革的一大障碍。什么是线性思维,说句大白话,就是头痛医头,脚痛医脚,而且一条道走到黑,甚至撞了南墙也不回头。

    近年来,在医疗卫生政策的导向上,一再为社会办医开绿灯。这个改革思路想必是这样的:不是说“看病难”吗?那就是因为医院太少,所以,就要引入社会资本,多办私立医院。于是,按照这种一因一果的线性思维,社会办医“顺理成章”地成了一项热门的政策选择。

    中国的医院少不少,的确是少了。据“新浪财经”报道,世界卫生组织今年公布的数据中,每万人拥有的医院床位数,中国是42张,巴西是24张,印度只有9张,世界平均水平是每万人30张,而发达国家的每万人拥有的医院床位数大多是中国的一倍以上。

    世界卫生组织所引用的数据不知是那一年的,根据2014年国家统计局的统计公报公布的数字应该是每万人拥有医院床位47.67张。更详细的数字可以看2013年卫计委的统计公报,全国医疗卫生机构床位总共是618万张,包括了医院458万张(占74%),基层医疗卫生机构135万张(占22%),还有其他医疗卫生机构25万张(4%)。据此计算,2013年是每万人拥有医院床位45.18张。当然,不管怎么说,中国的这个指标的数值应该大于世界平均值,也大于“金砖四国”中的巴西和印度。但是,与发达国家相比,则差得很远。

    世界卫生组织评论说:新兴工业国家在医疗卫生设施方面仍然远远落后于发达国家。为什么?平心而论,差距在于医护人员太少了。国际上最常用的与医疗卫生事业相关的指标还有两个,每万人拥有医生数和每万人拥有护士数,根据国家统计局提供的2014年的相关数据计算:“每万人拥有医生(执业医师和执业助理医师)数”为20.62人,“每万人拥有护士(注册护士)数”为21.35人。

    根据世界卫生组织提供的数据计算,34个OECD成员国“每万人拥有医生数”平均为30人,“每万人拥有护士数”平均是78人。与OECD国家相比,前者相差1/3,后者相差3/4,可以说差距非常大。更大的问题是,中国的卫生技术人员中,拥有本科及以上学历的仅占28.5%。

    有人可能会问,说了这么多数据,与社会办医有什么关系呢?现在回到世界卫生组织的评价上来,为什么新兴工业国家的医疗卫生设施远远低于发达国家呢?从以上的数字中可以看出,关键是医护人员不够。中国的情况更是如此,按坊间的说法,是“好医生”、“好护士”不够。医疗卫生服务,归根结底,是人对人的服务。医护人员的比例太低,“好医生”、“好护士”的比例更低,光顾多办医院,把重点放在增加医院床位数上,即便社会资本都被忽悠来办医院,但见物不见人,有硬件而没有软件,又有什么用呢?

    有人说,现在不是提倡医生多点执业吗?这可能又是一个误区,中国的“好医生”在本单位都很闲吗?显然不是,反倒可以说他们整天忙得不亦乐乎。最近听一位澳大利亚的朋友说,在澳大利亚有规定,到医院看病,每个病人与医生互动交谈的时间不得少于15分钟。按此计算,一个上午工作3个小时,最多也只能看12个病人。而在中国,半天看20个病人甚至更多恐怕是常有的事。如果还要“多点执业”,若不玩点猫腻,医生有这么大的精神头看那么多病人吗?

    那么,社会办医还有没有生存和发展的机会?回答是肯定的。但是,不能一味地去办综合医院、专科医院,而是应该把目光投向康复医院。发达国家的医院病床数是中国的一倍以上,医生却不过多出50%,其中的原因恐怕就是因为这么多病床中相当一部分属于康复医院。

    根据国际经验,医疗卫生体系应该由两个层次构成:第一层次是综合医院或专科医院,其职责是对患者进行检查、诊断、治疗或手术。但是,病人在这里逗留的时间很短,譬如美国,平均才7天。然后,患者就会转移到康复医院,带着“好医生”的医嘱到那里疗养,接受护理和康复,直到痊愈出院。

    无论中外,“好医生”都是稀缺资源。要尽可能地让高水平的医生为更多的病人服务,这就要使综合医院和专科医院的病床尽快轮换,但中国医院的病床周转周期至少是美国的3倍。从这个意义上说,当患者得到治疗和手术之后,转入康复医院进行护理和康复,这样安排显然更合理。同时,到没有太多“好医生”的康复医院接受护理和康复可以降低医疗服务成本,在经济上也是明智之举。

    中国的医疗卫生体系不仅资源短缺,更是部署不当,按行政区划层层配置,结果使地方上的和级别较低的医院以及其中的医生实际上都被闲置。所以,医改如果能够撬动康复医院这一块,总的态势应该会比现在好得多。

    综上所述,社会办医,不要一味地去投资办高等级的大医院,因为即便设施设备再好,不能引进高水平的医生也是白搭。还是实事求是地把精力放在办好康复医院上,并与综合医院、专科医院通力合作。至少从投资回报来说,效率和效果都会好得多。





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